关于印发《社会保障基金现场监督规则》的通知
劳动和社会保障部
关于印发《社会保障基金现场监督规则》的通知
各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：
为健全社会保障基金监督制度，规范现场监督检查行为，提高监督工作
质量，根据有关规定，我部制定了《社会保障基金现场监督规则》，现印发
给你们，请遵照执行。
二○○三年三月五日
社会保障基金现场监督规则
第一条 为健全社会保障基金监督制度，规范监督检查行为，提高现场
监督检查质量，根据有关法规政策规定，制定本规则。
第二条 本规则所称现场监督,是指劳动保障行政部门基金监督机构对被
监督单位管理社会保障基金情况的实地检查。
被监督单位包括社会保险费征缴机构、社会保险待遇支付机构、社会保
障基金管理和运营机构。
第三条 县级以上劳动保障行政部门基金监督机构，依据本规则对下列
各项社会保障基金收支、划转及管理运营情况实施现场监督。
（一）基本养老保险基金、基本医疗保险基金、失业保险基金、工伤保
险基金、生育保险基金和农村养老保险基金；
（二）企业年金基金、企业补充医疗保险基金。
劳动保障部对全国社会保障基金划转及管理运营情况实施现场监督。
在全国范围内统一部署及与有关部门联合进行的社会保障基金专项监督
检查，按照专项监督检查规定执行，不适用本规则。
第四条 社会保障基金现场监督应当遵循依法监督、实事求是、客观公
正的原则。
第五条 社会保障基金现场监督人员应具备下列条件：
（一）熟悉社会保障法律、法规和政策；
（二）掌握财政、金融和审计等专业知识；
（三）具有相应的调查研究、综合分析和文字表达能力；
（四）法律、法规规定的其他条件。
第六条 劳动保障行政部门基金监督机构根据现场监督任务，组成检查
组并指定检查组长。检查组长有权对检查组成员工作进行监督，对检查质量
及结果负责。检查组成员应由两名以上监督人员组成。成员可由基金监督机
构工作人员组成，也可由基金监督机构委托的有关单位或中介机构工作人员
组成。
检查遇到重大问题应向劳动保障行政部门基金监督机构请示报告。检查
组接受基金监督机构领导，不受其他单位和个人干涉。
第七条 实施现场监督前，检查组应收集与检查事项有关的法律法规、
政策规定及其他资料，主要包括：
（一）社会保障法律、法规和政策规定及其他相关法律、法规和政策规
定；
（二）个人或单位举报、上级机关交办、有关部门移送的材料；
（三）被监督单位有关情况和材料；
（四）与检查有关的其他资料。
第八条 现场监督前，检查组应拟定现场监督实施方案。现场监督实施
方案经基金监督机构批准后，由检查组负责组织实施。现场监督实施方案主
要包括下列内容：
（一）被监督单位名称和基本情况；
（二）检查目的；
（三）检查范围、内容和重点；
（四）预定检查起止日期；
（五）监督人员及其分工；
（六）编制日期。
第九条 劳动保障行政部门基金监督机构一般应于现场监督3个工作日前，
向被监督单位下达现场监督通知书。现场监督通知书应统一编制文号，加盖
劳动保障行政部门公章。现场监督通知书主要包括下列内容：
（一）被监督单位名称；
（二）检查依据、范围、内容和方式；
（三）检查起始时间；
（四）要求被监督单位配合事项；
（五）监督人员名单；
（六）签发日期及公章。
基金监督机构认为提前向被监督单位下达现场监督通知书，可能会影响
检查结果时，可以选择适当时间或方式下达现场监督通知书。
第十条 检查组按现场监督通知书规定时间进驻被监督单位，出示有效
证件。检查组应向被监督单位说明检查依据、目的、内容、范围、时间等，
要求被监督单位介绍有关情况，提供有关文件、资料和其他事项。被监督单
位应主动配合，全面提供与检查事项相关的资料，真实反映有关问题，并根
据监督人员要求，就其真实性、完整性做出书面承诺。
第十一条 现场监督过程中，发现现场监督实施方案与实际情况不相适
应或客观情况发生变化等，检查组报基金监督机构同意后，可调整现场监督
实施方案。
第十二条 现场监督人员应运用监盘、观察、询问、记录、计算、复核、
复制、分析等方法，审查被监督单位的银行开户、会计凭证、会计帐簿、会
计报表、业务台帐、统计报表，查阅与检查事项有关的文件、资料、合同，
检查现金、存款、有价证券，向有关单位和个人进行调查，并取得有关证据。
第十三条 监督人员应记录检查发现的重要事项，编制现场监督工作底稿。
现场监督工作底稿应一事一稿，并附有关检查证据。现场监督工作底稿经检
查组审定后，送被监督单位相关人员签署意见。现场监督工作底稿主要包括
下列内容：
（一）现场监督工作底稿编号；
（二）被监督单位名称；
（三）重要事项发生日期、文件号、凭证号、原会计分录和金额等内容
摘录；
（四）附件主要内容及数量；
（五）被监督单位相关人员意见及签名；
（六）编制人员签名及日期；
（七）复核人员签名及日期。
第十四条 检查证据是现场监督工作底稿反映重要事项的依据，主要包
括财务帐表、文件资料复印件及谈话记录等。检查证据应由有关单位人员签
名或盖章。有关人员和单位拒绝签名或盖章的检查证据，应注明原因和日期。
拒绝签名或盖章不影响客观事实的证据仍然有效。监督人员应对被监督单位
或有关人员有异议的检查证据进行核实。
第十五条 现场监督结束时，检查组应向被监督单位通报情况，听取被
监督单位意见和建议。
第十六条 检查组应根据现场监督工作底稿及有关法规、政策和资料，
综合分析检查情况，及时提出现场监督报告，一般在离开现场后7个工作日
内完成。现场监督报告主要包括下列内容：
（一）检查工作情况；
（二）检查范围、内容、方式和时间；
（三）被监督单位基本情况；
（四）被监督单位存在问题、评价、结论和依据；
（五）意见和建议；
（六）检查组长签名和日期。
第十七条 现场监督报告应送被监督单位征求意见。被监督单位应在接
到报告10日内提出书面意见。逾期未提书面意见的视同无异议，监督人员应
予注明。被监督单位对报告有异议，检查组应进一步研究核实，并据实修改
现场监督报告。
第十八条 检查组应在接到被监督单位书面意见后7日内，向劳动保障行
政部门基金监督机构提交现场监督报告，并附被监督单位意见。遇有特殊情
况，经基金监督机构同意，提交现场监督报告的时间可适当延长。
第十九条 基金监督机构对检查组提交的报告应予以审核。审核主要包
括下列内容：
（一）检查的有关事项是否清楚；
（二）检查证据是否充分、合法、具有说服力；
（三）检查程序是否符合有关规定。
对事实不清、证据不足的现场监督报告，基金监督机构应责成检查组长
说明情况或核实，也可另行调查取证核实。
第二十条 劳动保障行政部门基金监督机构根据现场监督报告，分别作
如下处理。
不需要行政处理的，下达监督意见书。监督意见书主要包括下列内容：
（一）主送单位；
（二）检查情况；
（三）评价和整改意见；
（四）发文机关和日期。
需要行政处理的，下达处理意见书。处理意见书主要包括下列内容：
（一）主送单位及抄送单位；
（二）被监督单位违纪违规事实及处理意见；
（三）处理意见执行期限和要求；
（四）建议政府及有关部门处理意见；
（五）发文机关和日期。
需要政府或上级主管部门处理的重大问题，应及时报告。报告主要包括
下列内容：
（一）主送单位；
（二）检查情况；
（三）被监督单位违纪违规事实；
（四）处理建议；
（五）发文机关和日期。
第二十一条 被监督单位接到处理意见书后应按要求进行整改，并将处
理和整改结果报基金监督机构。基金监督机构应检查处理意见的执行情况。
第二十二条 现场监督结束后，检查组应做好检查材料的整理归档工作，
并及时移交基金监督机构。基金监督机构要做好后续资料的收集归档工作，
妥善保管归档材料。归档主要包括下列资料：
（一）现场监督实施方案；
（二）现场监督通知书；
（三）现场监督工作底稿；
（四）现场监督报告；
（五）被监督单位对现场监督报告的书面意见；
（六）监督意见书、处理意见书及建议处理报告；
（七）被监督单位整改及处理结果报告；
（八）其他应归档资料。
附件：1.现场监督实施方案(样式)
2.现场监督通知书(样式)
3.现场监督工作底稿(样式)
4.现场监督谈话记录(样式）
附件1 现场监督实施方案（样式） 1页
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| 编制依据及| |
| 项目名称 | |
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| 被 | 单位名称： |
| 监 |_____________________________________________________________|
| 督 | |
| 单 | 单位主管部门： |
| 位 |_____________________________________________________________|
| 情 | | |
| 况 | 单位地址： |邮编： |
| |____________________________________|________________________|
| | | | |
| | 单位负责人： |职务： |电话： |
| |______________________|_____________|________________________|
| | | | |
| | 财务负责人： |职务： |电话： |
| |______________________|_____________|________________________|
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| | 基本情况： |
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|______|_____________________________________________________________|
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| 检 | | |
| 查 |检查目的 | |
| 情 | | |
| 况 |_____________|_______________________________________________|
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| |检查范围、 | |
| |内容和重点 | |
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| |_____________|_______________________________________________|
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| |检查工作起止 | |
| |日期和安排 | |
|______|_____________|_______________________________________________|
现场监督实施方案（样式）2页
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| | 检查组组长： |职务： |电话： |
| |______________________|_____________|________________________|
| 检 | | |
| | | |
| 查 | | |
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| 组 | | |
| | 检查组成 | |
| 情 | 员及分工 | |
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| 况 | | |
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| | 劳动保障行政主管部门： |联系人： |电话： |
|______|______________________________|_____________|________________|
| | |
| 其 | |
| 他 | |
| 有 | |
| 关 | |
| 内 | |
| 容 | |
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|______|_____________________________________________________________|
批准人： 编制人：
批准日期： 编制日期：
附件2 劳动保障部（厅、局）
现场监督通知书（样式）
劳社现监[20 ] 号：
______________________________________________________________________
_____________________:
根据_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________________________________________，决定派出检查组，自 年
月 日起，对你单位_________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________进行检查。请予配合，并提供有关资料和必要的工作条
件（配合检查工作的具体要求见附件）。
检查组组长：
检查组成员：
劳动保障行政部门公章
年 月 日
附件3 现场监督工作底稿
第 号
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| 被监督单位名称： |
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| 重要事项内容摘要： |
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| 附件主要内容及张数： |
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| 被监督单位相关人员意见： |
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| 被监督单位相关人员签名： 年 月 日 |
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编制人员签名： 年 月 日 复核人员签名： 年 月 日
注：1.被监督单位相关人员签署意见时，应认定检查工作底稿摘录的事项是否真实，
如属实，签“情况属实”；如不实，签“情况不实”，并附书面说明；
2.工作底稿应一事一稿，纸张不够可续页。
附件4
现场监督谈话记录
第 次
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谈话时间________________________谈话地点________________________________
谈 话 人________________________记 录 人________________________________
谈话对象_______________性别________出生年月_______________民族__________
政治面目_______________________文化程度_______________职务__________
工作单位____________________________________________________________
现在住址____________________________________________________________
________________________________________________________________________
标题
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内容
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__________________________________________________________________________
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谈话对象签字 第1页 共 页
注：纸张不够可续页
安庆市人民政府关于印发安庆市城镇职工医疗保险实施办法的通知
安徽省安庆市人民政府
安庆市人民政府关于印发安庆市城镇职工医疗保险实施办法的通知
各县（市）、区人民政府，市政府各部门、各直属机构：
现将《安庆市城镇职工医疗保险实施办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
安庆市人民政府
2012年12月10日
安庆市城镇职工医疗保险实施办法
第一章 总 则
第一条 为完善城镇职工医疗保险制度，进一步保障城镇职工的医疗需求，根据国家有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市行政区域内的下列用人单位和个人：
（一）国家机关、社会团体、事业单位、企业、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工(含符合国家规定的退休、退职人员)；
（二）具有本市城镇户籍的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加城镇职工医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员）；
（三）其他按照规定参加本市城镇职工医疗保险的用人单位和人员。
用人单位应按属地管理的原则参加本市城镇职工医疗保险。
第三条 市人力资源和社会保障部门主管全市城镇职工医疗保险工作。各县（市）人力资源和社会保障部门负责本行政区域内城镇职工医疗保险组织实施工作。
各级医疗保险经办机构负责城镇职工医疗保险日常工作。
第二章 医疗保险费的缴纳标准
第四条 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同承担：
用人单位和职工按月缴纳基本医疗保险费。用人单位以本单位上年度职工工资总额为缴费基数，按6.5%的比例缴纳；职工个人以本人上年度月平均工资收入为缴费基数，按2%的比例缴纳。
用人单位缴费基数不得低于本单位全部参保职工当期个人缴费基数之和。用人单位新增或者减少参保人员的，单位缴费基数相应调整和确定。职工个人缴费基数低于全省上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资60%的，以60%为基数计缴；高于300%的，以300%为基数计缴。
职工工资总额按照国家规定的统计口径计算。
第五条 灵活就业人员以个人身份参保的，以全省上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资的60%为缴费基数，选择单建统筹方式（不设个人账户）的，按4.5%的比例缴费；选择统账结合方式（设立个人账户）的，按8.5%的比例缴费。灵活就业人员续保前按照单建统筹方式缴费的，不能选择统账结合方式缴费。
退休前未参保的退休（退职）人员以个人身份参保的，以全省上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资的60%为缴费基数，选择单建统筹方式（不设个人账户）的，按4.5%的比例；选择统账结合方式（设立个人账户）的，按6.5%的比例，一次性缴纳本办法第八条规定缴费年限的基本医疗保险费。
第六条 参加城镇职工基本医疗保险的参保人员同时参加大病医疗救助，并按规定标准由单位或个人缴纳大病医疗救助保险费。人力资源和社会保障行政部门可以根据大病医疗救助基金收支的实际情况适时调整大病医疗救助保险费的征收标准。
大病医疗救助基金的收支遵循“以支定收、收支平衡”的原则，专项用于支付医疗保险范围内统筹基金最高支付限额以上的部分。大病救助基金由医疗保险经办机构负责管理，也可以由医疗保险经办机构委托商业保险公司进行管理。
第七条 失业人员在领取失业保险金期间，以上年度全省城镇非私营单位在岗职工月平均工资的60%为缴费基数，按8.5%的比例缴费，参加职工基本医疗保险，并同时参加大病医疗救助。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费和大病医疗救助保险费从失业保险基金中支付。
第八条 参保人员退休（退职）时，其基本医疗保险累计缴费年限需男满30年、女满25年，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。
（一）累计缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。原国有、集体单位的职工，其在当地基本医疗保险启动前的国有、集体单位连续工龄，视为基本医疗保险缴费年限，但其实际缴纳基本医疗保险费年限不得低于15年。不足规定实际缴费年限的，须一次性缴足规定年限的基本医疗保险费，也可延续缴费至最低缴费年限，延续缴费期间按在职职工规定标准缴费，享受在职职工医疗保险待遇。
（二）参保人员办理医疗保险在职转退休补缴不足缴费年限手续时，以本人当月医疗保险缴费基数为标准，退休前选择统账结合方式的，按6.5%的比例；退休前选择单建统筹方式的，按4.5%的比例，一次性缴足规定缴费年限部分的基本医疗保险费。
（三）用人单位新参保时已退休人员，以该单位当年平均缴费基数为基数，按6.5%的比例，由用人单位一次性缴足规定缴费年限部分的基本医疗保险费。
第九条 城镇居民参加职工基本医疗保险后，其在法定就业年龄段内的居民医疗保险缴费年限，每满4年可折算为1年城镇职工基本医疗保险缴费年限。
第三章 医疗保险费的征缴
第十条 用人单位应当自成立之日起30日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地医疗保险经办机构申请办理登记；用人单位发生人员录用、辞退、调动、退休（退职）、死亡等情况的，应在当月25日前办理参保人员变更手续。
第十一条 地税部门应按医疗保险经办机构提供的征缴计划代征城镇职工医疗保险费。用人单位职工应当缴纳的医疗保险费由用人单位代扣代缴，并应将缴费的明细情况告知本人。
第十二条 用人单位应按时向医疗保险经办机构如实申报职工工资总额；未按规定申报的，医疗保险经办机构按照该单位上月缴费额的110%确定应当缴纳数额。缴费单位补办申报手续后，按照规定结算。
第十三条 企业合并、兼并、转让、联营、租赁、承包时，接收或继续经营者应承担其职工的基本医疗保险责任，按时缴纳医疗保险费；企业改制、破产、出售、拍卖等时，必须从资产变现所得中优先补齐欠缴的医疗保险费。
第十四条 用人单位不按规定缴费的，医疗保险经办机构从欠缴次月起暂停该单位职工享受医疗保险待遇，直至补足全部欠费为止，欠费期间职工发生的医疗费医疗保险基金不予支付。
用人单位暂无能力缴纳医疗保险费的，经书面申请，医疗保险经办机构审查批准后可以缓缴，缓缴期为2个月，缓缴期满后应如数补缴医疗保险费，缓缴期内，免缴滞纳金。
第十五条 以个人身份参保的，于每年7月份开始缴纳医疗保险费。未按时缴费的，视为欠缴医疗保险费，将中止享受医疗保险待遇。当年12月31日以前补齐缴费的，自补缴之日起恢复享受医疗保险待遇；次年元月1日以后补缴费的，自补齐所欠的医疗保险费之日起6个月以后，恢复享受医疗保险待遇。欠费期间发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
第十六条 以个人身份参加医疗保险，在首次参保待遇等待期内死亡的，则全额退还本人所缴纳的医疗保险费（扣除已配个人账户部分）。
第四章 医疗保险统筹基金和医疗保险个人账户的建立
第十七条 基本医疗保险基金来源：
（一）用人单位缴纳的基本医疗保险费；
（二）个人缴纳的基本医疗保险费；
（三）基本医疗保险基金的利息；
（四）上级补助收入；
（五）依法纳入基本医疗保险基金的其他资金。
第十八条 基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户：
（一） 个人账户
1.退休人员的个人账户，以本人上年末的经人力资源和社会保障部门核准的养老金为基数（未参加养老保险的，则以退休工资为基数），按3.8%计入。无养老金和退休工资的达到退休年龄人员，则以安庆市上年度退休人员平均养老金为基数。
2.其它参保人员的个人账户，职工个人缴纳的2%全部计入个人账户；用人单位缴纳部分再按职工年龄以本人缴纳基本医疗保险费的基数为基数，未满45周岁的，按0.8%计入；45周岁以上（含45周岁）的，按1.2%计入。
3.职工实足年龄的确定，是以上年度12月31日的年龄计算值为准，于年初一次性核定，当年内其个人帐户划入比例不作变动。
4.参保单位和个人按规定缴纳医疗保险费后，按月配置个人账户。
5.个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承，但只能用于支付个人账户支付范围内的费用，不得无故提取现金。医疗保险个人账户按照银行同期居民活期存款利率计息。
（二） 统筹基金
按上述规定计入个人账户以外的基本医疗保险基金，均为统筹基金。
第十九条 统筹基金和个人账户分开核算、分别管理、互不挤占。
第五章 医疗保险待遇
第二十条 按照本办法参加医疗保险、缴纳医疗保险费的人员，享受本办法规定的医疗保险待遇。
第二十一条 随用人单位参保的人员自首次缴纳医疗保险费次月起按规定享受医疗保险待遇；灵活就业参保人员自首次缴纳医疗保险费后第7个月起按规定享受医疗保险待遇；以个人身份参保的退休人员自一次性缴纳医疗保险费后第4个月起按规定享受医疗保险待遇。
与单位解除劳动关系或领取失业保险金期满的参保人员应在中断医疗保险关系后三个月内办理医疗保险关系接续，其医疗保险待遇自办理接续次月起按规定享受，超过三个月未办理医疗保险关系接续的，其医疗保险待遇自办理接续后第7个月起按规定享受。
第二十二条 参保人员在定点医疗机构和定点药店购药发生的属于个人账户支付范围的费用，由个人账户支付，个人账户不足支付的由个人自付。
第二十三条 参保人员住院期间发生的属于医疗保险基金支付范围的医疗费用，由医疗保险统筹基金和大病救助基金按下列规定支付：
（一）支付范围。属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用纳入医疗保险基金支付范围，由医疗保险基金和职工个人共同支付，其它医疗费用由个人自付。
参保人员住院期间使用的基本医疗保险药品目录中乙类药品和属于基本医疗保险诊疗项目范围“支付部分费用”的诊疗项目所发生的医疗费用，应当先由参保人员自付一定比例，余下部分再按照城镇职工医疗保险的规定支付。
（二）起付标准。职工年度内首次住院的起付标准根据就诊医院级别分别确定为：一级及以下医院300元，二级医院500元，三级医院800元。职工年度内二次及以上住院时的起付标准，较首次住院降低100元。
（三）最高支付限额。医疗保险年度最高支付限额为25万元，其中基本医疗保险年度最高支付限额为8万元，大病医疗救助年度最高支付限额为17万元。年度内最高支付限额以上的医疗费用，医疗保险基金和大病医疗救助基金不再支付。
（四）住院医疗费用支付。起付标准以下的属于医疗保险基金支付范围的住院医疗费用，全部由职工个人自付；起付标准以上、最高支付限额以下的符合医疗保险支付范围规定的住院医疗费用，由统筹基金、大病医疗救助基金和职工个人根据就诊医院级别按比例支付，支付比例见《安庆市城镇职工医疗保险基金住院费用支付比例一览表》（附后）。
本地定点医疗机构急诊抢救后住院或抢救死亡的，门诊急诊、抢救医疗费用纳入住院医疗费用按规定予以支付。
第二十四条 参加城镇职工基本医疗保险的参保人员自享受基本医疗保险待遇之时起，即可按规定申办慢性病门诊补助待遇，具体病种、补助限额及补助比例等规定另行制定。
第二十五条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤和生育保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
参保人员未按照规定经医疗保险经办机构批准在非定点医疗机构发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
第六章 管理与监督
第二十六条 城镇职工医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。本市范围内依法经营的医疗机构和药店，均可向当地人力资源和社会保障行政部门申请承办城镇职工医疗保险服务业务，经人力资源和社会保障行政部门审定具备定点医疗机构和定点药店条件的，颁发资格证书。
第二十七条 每年医疗保险经办机构应与定点医疗机构、定点药店就城镇职工医疗保险服务范围、服务质量和费用结算等内容签订协议，明确双方的责任、权利和义务。
第二十八条 各定点医疗机构和定点药店，要加强对医务人员医疗保险政策、规定的宣传教育工作，提高医疗服务质量，增强费用节约意识；要坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费，切实为参保职工提供优质、高效、低耗、便捷的医疗服务。
第二十九条 定点医疗机构、定点药店因违反医疗保险法律法规规定或受到卫生、药监、物价和工商等行政主管部门依法处罚的，人力资源和社会保障部门可依法取消其定点资格。
第三十条 市人力资源和社会保障部门、财政部门可根据全市社会经济发展及城镇职工医疗保险基金的收支情况，对城镇职工医疗保险的费用征缴标准和享受待遇标准提出调整意见，报市人民政府批准后实施。
第三十一条 人力资源和社会保障部门有权依法稽核参保单位的有关账目、报表、参保人员缴费基数和养老金或退休金等。
第三十二条 财政部门、人力资源和社会保障部门负责对医疗保险基金的管理和监督，审计部门依照国家有关规定对医疗保险基金进行审计监督。
医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户，分账核算，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
医疗保险经办机构所需工作经费由各级财政预算安排，不得从基本医疗保险基金中提取。
第三十三条 医疗保险基金的银行计息办法按照国家规定执行，所得利息并入基金。
第三十四条 参保人员在本行政区域内定点医疗机构发生的医疗费用，本人支付的部分，由参保人员与医疗机构直接按规定结算；医疗保险基金支付的部分，由定点医疗机构与医疗保险经办机构按规定结算。
第三十五条 参保人员应自觉遵守医疗保险各项规定，不得将本人的医疗保险就诊证件、慢性病就诊证件转借他人使用；住院参保人员出院带药一般不得超过7天量，长期患有慢性病的参保人员出院带药一般不得超过1个月量；不得授意医护、售药人员作假；不得私自涂改医药费收据、病历、处方等。
第三十六条 参保人员因病情确需转往外地医疗机构住院治疗的，必须按照医疗保险转诊、转院有关规定执行，具体规定另行制定。
第三十七条 参保人员因病在外地医疗机构急诊住院，须在入院7日内向参保地医疗保险经办机构办理备案手续。报销时须提供备案表、出院小结、费用清单及有效单据等。
第三十八条 长期异地居住的退休人员和因工作需要驻外工作一年以上的在职职工，可在居住地就近选择2家经批准的公办医院为其约定医院就医，所发生的医疗费用，先由个人垫付，然后凭门诊病历、出院小结、费用清单及有效单据等，在年度内由医疗保险经办机构审核后，按有关规定予以报销。
第七章 考核与奖惩
第三十九条 人力资源和社会保障部门应建立群众来信来访制度，设立投诉电话和举报信箱，对各种违反医疗保险规定行为经查证属实的，按有关规定进行处罚。
第四十条 建立由政府有关部门、工会、医疗机构及参保单位等代表参加的医疗保险基金监督组织，定期听取基本医疗保险基金收支运作及管理情况汇报，加强对基本医疗保险基金的监督管理。
第四十一条 医疗保险经办机构负责组织成立医疗保险专家委员会，主要职责是对医疗保险有关业务工作给予指导，并就有关医疗技术争议和鉴定提出处理意见。
第四十二条 人力资源和社会保障部门会同卫生、食品药品监督、物价等部门对参保人员的诊治及费用情况进行不定期检查，定点单位应积极配合，提供有关的资料和数据。
第四十三条 人力资源和社会保障部门会同有关部门对违反职工医疗保险政策的行为进行处罚。处罚中所应追回的各种医疗费用及罚款，属个人责任的，由本人承担，用人单位代追、代扣；属于单位责任的，由单位承担。
第四十四条 参保单位未按规定进行申报登记，出现将不应列入参保范围的人员列入参保范围，少报职工工资、不按时缴纳医疗保险费等行为，除追回因此而造成的损失外，将视情节轻重，予以通报批评、行政处罚等，直至追究法律责任。
第四十五条 参保人员以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险待遇的，由人力资源和社会保障部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
第四十六条 定点医疗机构、定点零售药店等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的，由人力资源和社会保障部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于医疗保险服务机构的,视情节轻重，解除服务协议直至取消定点资格；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。
第四十七条 医疗保险管理部门的工作人员利用职权和工作之便牟取私利，及因违规造成基本医疗保险基金损失，将视情节轻重，给予通报批评、行政处罚等，直至追究法律责任。
第四十八条 对在医疗保险工作中做出突出成绩的单位和个人，由人力资源和社会保障部门进行表彰奖励。
第八章 附 则
第四十九条 我市城镇职工医疗保险按照“统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一管理服务、统一信息系统”的要求实行职工基本医疗保险市级统筹。现阶段建立城镇职工基本医疗保险风险调剂金制度，逐步过渡到基金统收统支模式。风险调剂金主要用于防范市、县（市）可能出现的城镇职工基本医疗保险基金支付风险，具体提取方式和时间、管理使用和考核激励办法另行制定。
第五十条 离休人员、老红军不纳入基本医疗保险范围，按原渠道解决。
第五十一条 本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。
第五十二条 本办法自2013年1月1日起施行，市政府原有关政策与本办法不一致的以本办法为准。
附件
安庆市城镇职工医疗保险基金住院费用
支付比例一览表
待遇
标准
人员
类别
医疗保险基金起付标准
（元）
“范围内费用”医疗保险基金支付比例（％）
一级及以下定点医疗机构
二级定点医疗机构
三级定点医疗机构
异地急诊、转诊转院
(经批准)
一级及以下定点医疗机构
二级定点医疗机构
三级定点医疗机构
异地急诊、转诊转院
(经批准)
在 职
300
500
800
800
93
88
86
75
退 休
96
91
89
80
