商务部办公厅、财政部办公厅关于农产品现代流通综合试点指导意见的通知
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商务部办公厅 财政部办公厅关于农产品现代流通综合试点指导意见的通知
商建字[2010]278号
为贯彻落实《中共中央 国务院关于加大统筹城乡发展力度进一步夯实农业农村发展基础的若干意见》（中发[2010]1号）精神，加快农产品现代流通体系建设，2010年中央财政支持部分地区开展农产品现代流通综合试点（见财办建[2010]65号），力争在3-5年内初步建成高效、畅通、安全的农产品现代流通体系。为指导地方做好农产品现代流通综合试点实施工作，现就有关事项通知如下：
一、主要任务和支持方向
（一）主要任务。
1.加强农产品流通基础设施建设。鼓励大型农产品批发市场建设和改造交易、仓储、加工配送等设施，不断完善商品集散、价格形成、信息发布等功能；推动农贸市场改造交易和配套等设施，提供良好的消费环境；支持农产品连锁超市建立鲜活农产品配送中心，提高农产品配送率；支持农产品冷链设施建设，鼓励企业建设和改造冷库，配置冷藏车等设施，延长农产品销售期。
2. 打造现代化农产品流通链条。开展“农超对接”，鼓励大型连锁超市与鲜活农产品生产基地进行产销对接；引导批发市场紧密联系农产品生产基地，开展团体、超市配送服务和网络交易，进而减少流通环节，降低流通费用和农产品损耗。
3. 推行农产品品牌化和包装化。创新农产品流通模式，鼓励农产品流通企业和批发市场大经销商开展订单农业，采用农产品购销标准，对鲜活农产品实行分级包装，培育自有品牌，为建立农产品追踪溯源体系打下基础。
（二）支持方向。
1. 支持农产品批发市场改造升级,完善功能。加强冷链物流、加工配送中心建设，配置农产品预选、分级、包装、配送等设施设备，建设改造冷库等仓储设施；加强对交易厅、棚的改造，配置电动拖车或叉车等设备；开发和完善信息网络、电子结算系统，建设农产品电子商务交易平台，提高农产品网络交易水平；推行分级、包装等农产品流通标准，提升质量安全管理水平。
2. 支持农贸市场提档升级。按照市场建设标准（参照《商务部办公厅关于印发“双百市场工程”农贸市场建设标准和验收规范的通知》（商建字[2009]88号））对农贸市场进行建设改造。
3. 支持大型连锁超市与从事鲜活农产品生产的农民专业合作社或农业产业化龙头企业开展农超对接。支持农超对接双方建设和改造冷藏保鲜设施、配置冷藏运输工具、检验检测设备等；支持农民专业合作社、农业产业化龙头企业开展产品质量认证，培育农产品品牌；支持大型连锁超市建设改造冷链物流配送中心。优先支持大型连锁超市与农民专业合作社对接。
4. 支持探索和创新农产品流通模式。对有利于减少流通环节、降低流通成本、提高流通效率；有利于产销衔接、提高农产品商品化率，促进农民增收；有利于稳定农产品价格、保障农产品流通安全，维护消费者权益的创新农产品流通模式给予支持。
二、项目承办单位条件
各地商务、财政主管部门要按照公开、公正、公平的原则，重点选择覆盖面广、带动效应明显、运营管理规范的项目承办单位。其中，骨干农产品批发市场、农贸市场、大型连锁超市、农民专业合作社和农业产业化龙头企业应满足以下资质条件。已取得中央财政性资金支持的项目不得重复支持。
（一）骨干农产品批发市场资质条件。
1．以蔬菜、水果、肉类、水产等鲜活农产品为交易对象；具有法人资格；符合当地城市建设和商业网点规划，中长期（10—20年）内不会拆迁；东部地区占地不少于200亩，中、西部地区占地不少于150亩，市场用地应取得土地使用证或者以租赁方式取得30年以上的土地使用权。
2．交易额、交易量原则上居本省（市、区）前列，且东部地区市场交易额在30亿元以上，中部地区在15亿元以上，西部地区在8亿元以上。对照《农产品批发市场管理技术规范》（GB/T19575-2004）和实施细则进行综合测评，东部地区的市场综合评分应在160分以上，中西部地区的市场应在120分以上。
3．主要交易区封闭或半封闭；交易区内买卖双方的车辆原则上应分区停放，买卖双方车流原则上不应交叉，有条件的市场应配置专门的场内电动配送拖车、叉车；批发区域和零售区域原则上应予分开，或设立专门的零售区域和零售交易时段；已建成规模适当的冷库或在建冷库将在1年内建成；已实行IC卡结算或在建IC卡结算系统将在1年内实行；已配置检验检测设备，且查证查票、检验检测等质量安全管理制度落实情况良好。
4．承诺在发生重大自然灾害等突发事件时，积极配合各级政府开展相关工作，提供各项应急保障服务；承诺积极推行农产品流通标准化；设置农民自产产品固定交易区，面积不低于1000平方米，免费供农民使用；市场收取的摊位费必须符合价格主管部门的有关规定，市场摊位原则上不得转租。
5．至少10家大型经销商与建立直接采购关系的农民专业合作社、农业产业化龙头企业签订有效期5年以上的长期采购合同，批发市场加工配送中心或至少5家大经销商与建立直接配送供货关系的超市、餐厅酒店、学校、企事业单位食堂等零售终端和消费团体签订有效期1年以上的供货合同。
（二）农贸市场资质条件。
1.经乡级以上人民政府或其授权部门批准设立，具有法人资格，符合当地城市建设及商业网点规划，组织机构、规章制度健全，建立了农产品流通质量安全管理等相关制度，对农民进入市场销售自产农产品提供便利条件，农产品交易额在本县位于前列，是供应所在县城或乡镇居民农产品消费的主要场所之一。
2．以农产品零售交易为主，农产品交易额占市场总交易额60%以上。
3．经营场所固定，营业面积在2000平方米以上。
（三）农超对接承办单位资质条件。
项目承办主体应为大型连锁超市和从事鲜活农产品生产的农民专业合作社、农业产业化龙头企业。对接项目一般应同时包括大型连锁超市承建的子项目和农民专业合作社、农业产业化龙头企业承建的子项目。试点省（市、区）行政区域内如无符合资质或进行农超对接的大型连锁超市，应在全国范围内选择进行农超对接的大型连锁超市。
1．大型连锁超市应满足以下条件：
（1）注册资本500万元以上。
（2）超市拥有不低于50个连锁门店或总营业面积不低于5万平方米。
（3）超市生鲜业务自营并设有专门的鲜活农产品销售柜台。
（4）与对接的农民专业合作社、农产品生产加工销售龙头企业签订有效期5年以上的长期采购合同，合同中注明每年最低采购数量或金额。最低采购数量或金额不低于试点地区省级商务主管部门制定的标准。实施优质优价，让利于农民。
（5）应向农民专业合作社、农业产业化龙头企业提供种植、养殖技术，施肥、农药指导，加强质量安全管理。
2．农民专业合作社应满足以下条件：
（1）具备《中华人民共和国农民专业合作社法》规定的设立和登记条件，并于2009年12月31日前依法注册。
（2）成员在80个以上，成员出资总额20万元以上。有规范的章程、完善的管理制度、健全的监督机制、独立的会计核算。
（3）有符合对接超市需求的基本生产能力和生产规模，有农产品注册商标，有无公害以上产品质量认证。
（4）与对接的大型连锁超市签订有效期5年以上的长期采购合同，合同中注明每年最低采购数量或金额。最低采购数量或金额不低于试点地区省级商务主管部门制定的标准。
3．农业产业化龙头企业应满足以下条件：
（1）必须是农业产业化国家级重点龙头企业或者农业产业化省级重点龙头企业。
（2）以鲜活农产品产销为主要业务。
（3）有符合对接超市需求的基本生产能力和生产规模，有农产品注册商标，有无公害以上产品质量认证。
（4）与对接的大型连锁超市签订有效期5年以上的长期采购合同，合同中注明每年最低采购数量或金额。最低采购数量或金额不低于省级商务主管部门制定的标准。
三、工作要求
（一）试点地区省级商务等有关部门，制定本省（市、区）农产品流通体系发展规划，省级财政、商务部门要依据规划制定符合试点区域特点的综合性试点实施方案，对本通知规定的条件和省（市、区）制订的其他条件在主管部门网站上公布，对于拟推荐的承办单位需提前公示，公示期不得少于7天，公示期内有异议并经查属实的承办单位，不得推荐。试点市县人民政府应制定本地区农产品流通体系发展规划和试点实施方案，并配套财政、土地等优惠政策。
（二）项目申报单位应如实提供有关材料，其中农产品批发市场和农贸市场项目材料应包括：市场符合各项条件的证明材料，项目建设和改造方案，市场营业执照副本复印件，税务部门出具的纳税证明，土地使用权证明，突发事件保障市场供给的预案等相关材料。农超对接项目材料应包括：农超对接双方的资质证明（其中农民专业合作社、农业产业化龙头企业的前3项资质证明应由当地农经部门出具），经公证部门确认有效的期限不少于5年的对接合同，超市对农民专业合作社、农业产业化龙头企业进行生产指导和质量安全管理的有关资料。
（三）试点地区省级商务、财政等会同有关部门对项目实施状况进行动态监管，制定详细的项目验收标准及操作办法，组织相关领域专家和专业审计人员组成验收组。项目验收中要重点检查直接对接合同执行情况，对合同执行不力的超市和农民专业合作社、农业产业化龙头企业，即使项目建设已完成并达到验收标准，也不予通过，同时取消其以后年度申请农产品现代流通综合试点的资格。商务部、财政部对项目建设、验收等情况进行不定期抽查。
（四）完善信息报送制度。列入农产品现代流通综合试点的农产品批发市场、农贸市场、大型连锁超市、农民专业合作社和农业产业化龙头企业应在每月10日之前分别通过双百市场工程和农超对接信息服务系统向商务部报送上月基本经营情况、农产品品种和产销数量及价格等数据。
（五）对按本通知规定建设和改造并验收合格的农产品现代流通综合试点项目，中央财政将予以支持。省级和市级财政根据本地财力情况安排资金支持。财政扶持资金总额不得超过项目总投资金额的50%。
（六）各地商务主管部门要加强组织领导，积极争取地方政府在规划、用地、用水、用电、税收、资金等方面出台优惠政策。协调有关部门落实农产品批发市场按工业用地等政策，引导金融机构加大信贷支持力度，采取措施吸引社会资金投入农产品流通基础设施建设。
商务部办公厅
财政部办公厅
二〇一〇年九月十五日
“医疗损害”的概念、法律责任与防范
浙江宣盛律师事务所（324000）余成善
柯城太真路1号四楼
关键词：医疗损害、法律责任、防范
内容提要：《侵权责任法》实施后，笔者提议“医疗损害”的概念，并论述执业医师在诊疗活动中的法律责任及其防范措施。
“医疗损害”这一概念，依据具有权威的《布莱克法律辞典》的解释是指“专业人士的不法行为或技能不合理欠缺。”（注1）
又根据“医疗损害”百度百科解释：医疗损害指因医疗机构及其医务人员的故意或过失（即医疗过错），而对就医患者造成身体上或精神上的损害结果。
鉴于以上的“医疗损害”的词解释，在执业医师的诊疗活动中，应除外医疗必需的损害，即为达到医疗服务的目的而必需实施或必然会对人体器管、组织造成的损害（又称侵袭性医疗行为如手术）；根据一般的法理解释，也应除外在“医疗损害”中，医疗机构及其医务人员的故意行为所致患者的损害结果（属于故意伤害论）。
为避免“专业人士的不法行为或技能不合理欠缺”的发生，对照我国现行的《执业医师法》第22条第1款的规定，医师在执业活动中，要遵守法律、法规，遵守技术操作规范。在国务院颁布的《医疗事故处理条例》第2条也明确规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
在《侵权责任法》第54条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”由此看来，患者在执业医师的诊疗活动中造成的医疗损害，是实行过错责任原则，应承担赔偿的法律责任。
在医疗实践中，如何确定“医疗损害”是否医疗服务所必需，或者技能不合理欠缺，往往会产生争议。有医学专家、学者提出了“可允许的范围内”实施原则。（注2）
下面摘录“可允许的范围内”判断的标准，供医疗机构、执业医师在诊疗活动中予以重视：
一、主观上实施侵袭性医疗行为的主体有无履行注意义务。即以足够的谨慎和勤勉高度注意、保护患者的生命健康权之利益；有无确定患者的疾病与健康状况是否属于这种侵袭性医疗行为的适应症；有无给予患者方充分的说明及采用相应的预防危险结果发生的防范措施。
二、客观上实施侵袭性医疗行为的主体在实施前，有无认真地全面检查患者身体状况、确定具体的实施方案和防范危险结果出现的措施，验证实验仪器、设备与药物的性状。
实施时是否严格按照医学规章制度和治疗操作常规进行，实施手术过程中发现与实施前诊断不相符合的医学问题时，在无生命危机的情况下有无及时与患者家属沟通、说明，获得家属许可实施新的变更的伤害侵袭性医学行为。在生命危急时，应当即时（争分夺秒）抢救，事后告知。
三、医学上实施侵害与侵袭性医疗行为的方法和手段是否具有属于成熟、稳定、不具有危险性，并通常得到医学界认可的特点。
对于实验研究性、具有伤害与侵袭性的医疗行为，医学上是严格给予控制的。必须在经过动物实验基础上取得良好效果，并获得专门机构与部门的认可，才能实施临床行为。且在实施前，必须向患者以书面形式忠实、全面地告知与说明，并获得患者的理解、签名同意。
参照“医疗损害”的概念，客观上认为不存在“专业人士的不法行为或技能不合理欠缺”，而“造成医疗损害原因较为复杂，不少情况下由医务人员承担证明责任也有困难”（注3），如在诊疗活动中，由于患者病情异常或者自身特异性体质导致患者出现难以预料和防范的不良后果的情况（通常称“医疗意外”）。此时可能涉及到“医疗损害责任”的司法鉴定，需要聘请有关医学专家予以评判，去做出科学的结论。
生、老、病、死是人的一生中不可缺或抗拒的规律，医学也是一门科学，有许多生命禁区，医学专家尚不能攻克。在执业医师的诊疗活动中，医方是掌握医疗信息的主动权，患方通常比较缺乏医学专业知识，在选择的某种医疗措施进行信息交流时，要共同做出决策。医患双方在“医疗损害”的防范上，在对付疾病的治疗目的上是一致的。故笔者认为：医疗机构及其医务人员在诊疗活动中除了要履行好对患者的观察义务、高度注意义务和告知义务外，还要及时和患方在出现病情变化特别是致生命危险时，尤其要注意沟通和理解，这也许是解决“医疗损害”纠纷的金钥匙，供参考。
注1：引自王利明教授在“损失与损害”法理分析时的讲座。
注2：《医疗事故认定与医疗纠纷处理》，王森波编著，中国民主法制出版社，2007年7月第一版。
注3：侵权责任法草案删除医疗损害责任举证倒置规定http://www.sina.com.cn 2009年10月27日18：15新华网
